肛门“漏”了是怎么回事？这种“难言之隐”专盯青壮年

说起肛瘘，有些人可能感到陌生，其实它和痔疮一样，都是肛肠科最常见的疾病，但肛瘘因其治疗中存在复发率高、容易导致肛管功能损伤等特点而被列为难治性疾病之一。近日，我们在江苏省中医院肛肠科了解到，该科住院患者中有近1/4是肛瘘患者，而且大多是18~45岁的青壮年。

年轻女士辗转求医，挨了“多刀”始终没能愈合

来自上海30岁的吴女士起初只是肛周部位有潮湿、瘙痒的感觉，后来慢慢开始出现了局部的破溃，反反复复流脓，疼痛难忍，到医院检查后，诊断为肛瘘并做了手术。手术后没多久，肛瘘再一次复发，而且感染往深部蔓延到臀大肌和盆底肌。吴女士在当地多家医院辗转求医，做过多次肛瘘手术，但病情的发展并不顺利，肛瘘一直都没有愈合。

图源 视觉中国

多方打听下，吴女士挂了江苏省中医院肛肠科杨柏霖主任的专家号。“吴女士所患的肛瘘并不是简单肛瘘，而是复杂性肛瘘，瘘管很多，涉及部位广。杨柏霖主任介绍，肛门直肠瘘简称“肛瘘”，是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的一种感染性疾病。一般来说，肛瘘的发病主要是因为肛周脓肿破溃引起的后遗症。患者肛周脓肿破溃流脓以后，会形成一个病理性管道，它由内口、外口和瘘管三个部分来组成。

杨柏霖主任表示，肛瘘患者经常出现局部破溃、流脓，还有潮湿、瘙痒等临床表现，严重的肛瘘还可见粪便流出，对患者的生活、工作和学习等造成严重的不良影响。如果肛瘘患者久拖不治会导致病变复杂化，不仅会增加治疗难度和肛门失禁风险，长期慢性炎症刺激导致癌变的例子也不少见。肛瘘通常分为简单肛瘘和复杂性肛瘘。简单肛瘘手术成功率高、对肛门功能影响甚微，同时结合中药坐浴以及省中医院院内制剂黄芩油膏、创灵液外擦，能够有效促进创面的愈合。而临床的治疗难点是复杂性肛瘘，如果过度切除容易导致肛门功能损伤，过度保守又会带来治愈率的下降。

LIFT手术解决了两难境地

“最后我们通过改良优化的LIFT手术，术后配合中医外治疗法、口服中药汤剂，一次性解决了患者瘘管长期不愈合的毛病。”杨柏霖主任说。

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临床治疗复杂性肛瘘手术方法繁多，但这些方法都存在共同缺陷——治愈率与维护肛门控便功能不能两全，比如传统的瘘管切开术和肛瘘切割挂线术常导致肛门括约肌损伤以及肛门自主控制能力下降，复杂性肛瘘术后肛门失禁率高达20.5%-67%。LIFT手术在正常解剖间隙内进行，通过在内外括约肌间隙内结扎并切断瘘管，外侧瘘管开放引流，由于手术过程完全保留肛门括约肌，从根本上避免了术后肛门自控功能下降的发生。复杂性肛瘘患者中有大概20%~30%属于经括约肌瘘管，这部分患者最适合做LIFT手术。杨柏霖主任强调，“随着人们生活水平的提高和观念的改变，维护肛门功能已经成为肛瘘患者的最大诉求，肛瘘患者最担心的就是出现肛门失禁，影响生活质量。”

正确判断瘘管所涉及的病变范围及其与肛门括约肌复合体之间的关系是成功治疗肛瘘的关键。“肛瘘术前磁共振成像（MRI）已经成为国内外多数医学中心评价复杂性肛瘘的金标准，检查结果已被证实能够明显影响复杂性肛瘘的手术结局。应用直肠MRI在术前精准确定可能被遗漏的瘘管和脓腔，以及病变与肛门括约肌之间的关系，实施精准的解剖学手术，可以减少肛瘘术后复发，提高肛门控制功能。”杨柏霖主任介绍说，江苏省中医院在国内最早建立了相关诊断平台，并利用该检查为复杂性肛瘘患者提供术前精准诊断。

饮食肥腻、经常腹泻，小心肛瘘发生

杨柏霖主任医师

杨柏霖主任最后提醒，正常人肛隐窝部位会产生一些分泌物对排便起到润滑作用，而喜爱吃肥腻辛辣、饮酒以及腹泻等人群很容易导致肛隐窝闭塞不畅，使得分泌物积聚形成感染，起初一般有肛周脓肿，脓肿破溃后则容易演变为肛瘘。如果不及时治疗，感染会继续沿着周围组织间隙继续蔓延发展为复杂性肛瘘。所以一旦出现肛瘘相关症状，应及早就医，平时还要注意防止腹泻，改变不良的饮食和生活习惯。

通讯员  麻云

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对 陶善工

编辑 : 郭凤