在医保目录内的药为何不给报销？丹阳市医保局发布重要提醒

扬子晚报网7月14日讯（记者 万凌云） 近日，有丹阳市民反映在就诊时发现，紫杉醇（白蛋白结合型）在医保目录内，但医保却不给报销，对此表示不理解。7月13日，丹阳市医保局发出提醒：这些情况医保目录内的药品不能报销！

紫杉醇

医保部门提醒，医保目录内药品不能报销主要有以下三个方面的原因：

首先，在非医保定点医药机构购买药品。根据医保相关政策规定，只有在医保定点医药机构发生的医药费用，医保才能给予报销。

其次，超出医保限定支付范围内的用药。国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，比如限儿童、限抢救、限工伤保险、限乙型肝炎等，符合此种情况，医保才能给予报销。

再者，超出药品说明书适应症的用药。国家药监部门在批准药品上市时，都会对药品适应症进行审批，也就是药品说明书中见到的适应症，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。

在2022版医保药品目录中，紫杉醇（白蛋白结合型）无医保限定支付规定，但无医保限定支付不代表没有限制，超药品法定适应症用药仍不能报销。

因此，丹阳医保部门特别提醒：即使是医保目录内药品，也必须符合医保报销条件，在限制范围内使用。

校对 徐珩

编辑 : 郭凤