【名院名科】泰康仙林鼓楼医院普外科：对付恶性肿瘤，“斩草除根”是根治关键

胃肠道肿瘤是常见多发病，随着平均寿命的延长，以及环境和生活方式的改变，胃肠道肿瘤发生率逐年上升。对于这些“敌人”，如何更好地与之“作战”，消灭他们？在泰康仙林鼓楼医院普外科主任管文贤看来，无论什么手段，“斩草除根”都是根治关键。

恶性肿瘤频发，普外科的微创“狙击”也能达到根治

“平时大便怎么样啊，有没有下来走走”，记者在泰康仙林鼓楼医院普外科病房见到管文贤主任时，他正带领着医生们查房。床位上被关切的患者前两天才做完贲门恶性肿瘤的手术，恢复情况不错。

在泰康仙林鼓楼医院普外科，像这样消化道恶性肿瘤的病人不在少数。68岁的张女士来到医院消化内科就诊时已经出现了一段时间的下腹坠胀，排气时甚至都带了少量鲜血。通过肠镜检查发现，张女士直肠距肛门10cm处有一菜花样肿物，经活检确诊为直肠肿瘤、腺癌。可肿瘤较大，内镜手术已经无法帮助张女士解决肿瘤。经过专家们的讨论，张女士被转入普外科进行腹腔镜微创手术。

“无论是在哪个专科，对于这部分病人最重要的就是能够延长病人的生存期，改善他们的生活质量。”那么具体来说，面对消化道肿瘤究竟是在消化内科内镜下治疗，还是在普外科手术治疗？在管文贤主任看来，肿瘤的分期是关键。肿瘤如果比较表浅，局限在粘膜层没有累及到粘膜下层，那么通过浆膜下注射盐水能把病灶抬起来，这样就可以进行局部的切除，效果也不错。特别是一些高分化的肿瘤，所谓恶性程度不是很高，不过恶性程度特别高、累及肠壁比较多，内镜下治疗就不合适。

这个界限就是通过内镜下能够局部的切除也能够达到整块切除一样好的治疗，内镜治疗对病人来说损失组织器官比较少，给予胃肠道功能的创伤也比较小。

在普外科，专家们总是希望可以通过包括微创、2D、3D、达芬奇手术机器人等各种方式彻底的将肿瘤切除干净，减少残留。管文贤主任坦言，由于消化内镜检查的普及率还有待提高，很遗憾的是很多肿瘤病人发现的时候已经不是早期，累及到了黏膜下层甚至存在淋巴结转移，那么就一定要通过开腹手术或者是腹腔镜手术赶快把肿瘤相关组织完整切除。而什么样的情况选择微创，什么样的情况选择开腹也有对应的适应症，同时也与手术者的经验相当有关。但无论如何，狙击肿瘤，“斩草除根”都是关键。

全“腹”无痕，解决更多良性疾病

当然，除了以肿瘤病人为主要的“工作对象”，管文贤主任介绍，由于仙林地区居民相对年轻，在泰康仙林鼓楼医院普外科还诊治一系列良性疾病，如对于腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等疾病有着综合的诊治能力。而如今，相当成熟的微创外科手术技术也可以做到让全“腹”无痕。例如，应用在腹股沟疝手术中的腹腔镜微创手术就可以大大降低手术的创伤，特别是用于小儿疝气、中老年人疝气。

而被称为“钥匙孔”手术的单孔腹腔镜手术也是国际前沿微创技术之一，是将切口设计隐藏在患者的人体“天然疤痕”——肚脐内，即在肚脐内切开一个2-3cm的切口，经单一孔道置入腹腔镜器械进行操作，利用脐部皱襞遮挡手术切口，达到术后“隐形”效果。相比传统腹腔镜手术，它由多孔改为一孔后，对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战，只有少数医院专家能够成熟掌握这种技术。泰康仙林鼓楼医院管文贤主任带领团队对单孔腹腔镜进行技术攻克，如今已经可以顺利开展。

管文贤主任介绍，如今，腹腔镜微创手术适用于胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术等。通过腹腔镜，可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果。另一方面，经腹腔镜的手术术后恢复时间更短，创伤更小。当然，这样不用“开膛剖腹”的手术方式也缩短了住院时间短，术后即可恢复正常生活和工作。

值得一提的是，不留疤痕的腹腔镜手术特别适合女性美容需要。28岁的丁女士阵发性右上腹疼痛半年有余，最近两天加重来到泰康仙林鼓楼医院就诊。B超提示为胆囊结石、胆囊炎。普外科采取经脐部单孔腹腔镜手术，为患者进行胆囊切除。运用脐部天然凹陷，遮盖瘢痕，腹部其他部位无创口，尽可能达到了微创、美观的效果。

【科室名片】

泰康仙林鼓楼医院普外科成立于2017年5月，是江苏省第五、第六届外科分会和血管外科委员会委员单位、中国疝病专科联盟分中心、波尔图大学腹腔镜技术（中国）协作中心、德国GIMMI腹腔镜技术（中国）培训基地，科室拥有Olympus、Storz高清腹腔镜系统、Mammotome微创治疗系统、微波治疗系统。

【专家团队】

 管文贤

主任医师、博士、教授、博士生导师

泰康仙林鼓楼医院普外科行政主任，南京鼓楼医院普外科行政主任。任中华医学会肠外肠内营养分会委员、中国研究型医院学会消化外科专业委员会常务委员、中国医师协会外科医师分会委员、上消化道学组常委、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常务委员、江苏省医师协会外科医师分会会长、江苏省医学会外科学分会副主任委员等。擅长胃癌规范化治疗，直肠癌保肛手术和原位人工肛门手术，腹部巨大肿瘤手术，腹腔镜外科，消化道重建，临床营养支持与治疗。

尹卫民

主任医师、硕士研究生导师

南京鼓楼医院普外科（疝与腹壁外科）主任医师，任江苏省医学会外科分会疝与腹壁外科学组委员，南京市医学会外科分会疝与腹壁外科学组副组长，全国卫企协疝与腹壁外科分会快速康复学组副组长、微创学组委员，江苏省疝病联盟理事等。《中华疝与腹壁外科杂志》编委，江苏省“六大人才高峰”培养对象。擅长腹股沟疝及腹壁切口疝的腹腔镜下微创修补、腹腔镜胆囊切除。常规开展各类消化道肿瘤、腹壁肿瘤、胆囊炎胆囊结石及各类疝的外科治疗及微创手术。

周铁

主任医师

南京鼓楼医院普外科（胆胰外科）主任医师。从事肝胆外科临床工作20余年，擅长胆胰疾病包括肿瘤的治疗，精于微创治疗如单孔腹腔镜胆囊切除手术，长期从事普外科多种疾病诊治。获省部级科技进步奖2项，市科技进步奖2项，至今发表各类论文10余篇。

夏雪峰

副主任医师、博士

南京鼓楼医院普外科副主任医师，浙江大学-美国宾夕法尼亚大学联合培养博士。任江苏省医师协会外科医师分会疝与腹壁外科学组委员，南京市普外科医疗治疗控制中心秘书。对胃肠道以及疝相关疾病的诊治有丰富临床经验，擅长胃肠疝疾病的规范化诊治和微创化的手术治疗。先后主持国家自然科学基金青年项目1项，江苏省自然科学基金青年项目1项，南京市卫健委杰出青年基金1项，曾获国家教育部科学技术进步一等奖（2013年）。

 王峰

副主任医师、博士

泰康仙林鼓楼医院普外科行政副主任（主持工作），南京鼓楼医院普外科副主任医师，江苏省抗癌协会胃肠道间质瘤专委会委员、中华慈善总会GIPAP援助项目注册医师。从事胃癌、肠癌和胃肠道间质瘤的临床与基础的相关研究。主持和参与国家级、省、市及院校等课题多项。以第一作者或通讯作者在Journal of Hepatology, Molecular cancer等SCI杂志和中华普通外科杂志、腹部外科杂志、中华普外科手术学杂志等中文杂志发表多篇文章。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

拍摄 朱信智

剪辑 黄娴

校对 李海慧

编辑 : 潘政